メディカルダイエットで使う薬の効果とは？
チルゼパチドとセマグルチドの違いを医師が解説
「ゼップバウンド・マンジャロとウゴービは何が違うの？」
「どちらの方が痩せるの？」
「副作用が心配……」
メディカルダイエットを検討している方から、よくいただく質問です。
現在、肥満症の薬物治療では、私たちの身体にもともと存在する「食欲を調節するホルモン」の仕組みを利用した治療が大きく進歩しています。
代表的なのが、
チルゼパチド
（肥満症治療薬：ゼップバウンド／同成分薬：マンジャロ）
と、
セマグルチド
（肥満症治療薬：ウゴービ／同成分薬：リベルサス）
です。
どちらも食欲を抑え、体重減少を助ける薬ですが、作用するホルモンや研究で確認されている減量効果には違いがあります。
今回は、その違いを分かりやすく解説します。
そもそも、なぜ薬で食欲が減るのでしょうか？
私たちの食欲は「意志」だけで決まっているわけではありません。
食事をすると腸からGLP-1やGIPなどのホルモンが分泌され、それらの情報が脳に伝わることで、
「もう十分食べました」
「そろそろ食べるのをやめましょう」
という満腹のシグナルが生まれます。
GLP-1は脳の食欲調節にも関与するほか、胃から食べ物が送り出される速度を遅くする作用などを持っています。
セマグルチドやチルゼパチドは、このような身体にもともと存在する仕組みに作用する薬です。
セマグルチドとは？
セマグルチドは、GLP-1受容体作動薬です。
GLP-1受容体に作用することで、食欲を抑え、満腹感を高めます。
肥満症治療に使用される注射薬がウゴービです。
同じセマグルチドを成分とする飲み薬にリベルサスがありますが、日本でのリベルサスの承認適応は2型糖尿病であり、肥満症治療薬として承認されているわけではありません。
チルゼパチドとは？
チルゼパチドは、GIP受容体とGLP-1受容体の両方に作用する薬です。
このため「GIP/GLP-1受容体作動薬」と呼ばれます。
肥満症治療薬として使用されるのがゼップバウンドです。
同じチルゼパチドを成分とするマンジャロは、日本では2型糖尿病治療薬として承認されています。
チルゼパチドとセマグルチドは何が違う？
実際、どちらの方が体重は減るのでしょうか？
2025年にNew England Journal of Medicineに発表されたSURMOUNT-5試験では、糖尿病のない肥満または過体重の成人751人を対象に、チルゼパチドとセマグルチドを直接比較しました。
72週間の平均体重変化は、
チルゼパチド：−20.2％
セマグルチド：−13.7％
でした。
腹囲についても、
チルゼパチド：−18.4 cm
セマグルチド：−13.0 cm
と報告されています。
この条件の臨床試験では、平均的にはチルゼパチドの方が大きな体重減少を示しました。
ただし、これは「チルゼパチドなら誰でも20％痩せる」という意味ではありません。効果には大きな個人差があり、臨床試験では十分な期間をかけて各参加者が耐えられる用量まで増量して治療されています。
副作用は？
どちらの薬でも、比較的多いのは消化器症状です。
- 吐き気
- 胃のもたれ
- 下痢
- 便秘
- 嘔吐
- 腹部膨満感
- 食欲低下
などがみられることがあります。
特に治療開始時や増量時に起こりやすいため、少量から開始し、身体の反応を確認しながら段階的に増量することが重要です。
また頻度は高くありませんが、急性膵炎、胆石・胆嚢炎、腸閉塞、重いアレルギー反応などにも注意が必要です。
持続する激しい腹痛、背中まで響くような腹痛、繰り返す嘔吐、高度な腹部膨満、息苦しさや顔・喉の腫れなどがみられた場合には、速やかに医療機関へ相談してください。
当院ではどのように使用する？
チルゼパチド（ゼップバウンド/マンジャロ）の場合
チルゼパミドは、週1回2.5 mgから開始します。
その後は原則として4週間ごとに、
2.5 mg → 5 mg → 7.5 mg → 10 mg
と、2.5 mgずつ段階的に増量していきます。
10 mgが肥満症に対する通常の維持用量です。
ただし、「必ず10 mgまで上げなければならない」というわけではありません。
体重の減り方や副作用などを確認し、5 mgで十分な体重減少効果が得られている場合には、5 mgで治療を継続することもできます。
反対に、
「吐き気が強い」
「食事が十分に取れない」
「下痢や便秘などで日常生活に支障がある」
といった場合には、無理に予定通り増量せず、増量を延期したり、用量を調整したりすることがあります。
セマグルチド（ウゴービ）の場合
ウゴービも少量から開始し、
0.25 mg → 0.5 mg → 1.0 mg → 1.7 mg → 2.4 mg
と段階的に増量します。
低用量は身体を薬に慣らすための導入期間でもあるため、最初の段階では十分な減量効果を感じない方もいます。一方、低用量から食欲の変化を感じる方もいます。
そのため、早い段階で「効かない」と判断するのではなく、副作用を確認しながら適切な用量まで調整していくことが重要です。
「どちらが良いか」は一人ひとり違います
研究全体では、チルゼパチドの方が平均体重減少率が大きいという結果が報告されています。
しかし、
「平均的によく体重が減る薬＝自分に最も適した薬」
とは限りません。
目標とする減量幅、BMI、生活習慣病、既往歴、副作用の出方、食生活などによって適した治療は変わります。
当院では診察を行ったうえで、一人ひとりの状態や希望を確認しながら治療方針を相談します。
「食べられなくなれば成功」ではありません
これらの薬を使用すると食欲が低下し、自然と食事量が少なくなります。
しかし、食事量が減れば脂肪だけが減るわけではありません。
減量に伴って筋肉などの除脂肪組織も減少する可能性があります。
だからこそ、
薬＋適切な栄養＋運動
をセットで考えることが重要です。
特に、
- 必要なタンパク質を摂る
- 野菜や食物繊維を摂る
- 必要なビタミン・ミネラルを確保する
- 日常的に身体を動かす
- 無理のない範囲で筋力トレーニングを行う
ことを意識します。
単純に「食べる量を減らす」のではなく、少なくなった食事量の中でも身体に必要な栄養をきちんと摂ることが大切です。
薬＋食事＋運動。それが当院のメディカルダイエットです
薬は非常に強力なサポートになります。
しかし、私たちが目指しているのは、
「薬を使っている間だけ痩せること」ではありません。
薬によって食欲をコントロールしやすくなっている期間を利用して、
・食事の内容を整える
・適切な量を知る
・運動する習慣をつける
・筋肉を維持する
・睡眠や生活リズムを整える
といった、長く続けられる生活習慣を少しずつ身につけていきます。
そして目標体重に到達した後には、体重や生活習慣を確認しながら、その後の治療について一緒に考えていきます。
「薬を使うダイエット」ではなく、薬を上手に利用しながら、健康的な身体と生活習慣をつくる。
それが、けやきのメディカルダイエットです。
参考文献
- Aronne LJ, et al. Tirzepatide as Compared with Semaglutide for the Treatment of Obesity. N Engl J Med. 2025.
- Jastreboff AM, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. N Engl J Med. 2022;387:205-216.
- Wilding JPH, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. N Engl J Med. 2021;384:989-1002.
- PMDA. ゼップバウンド皮下注 添付文書.
- PMDA. ウゴービ皮下注 添付文書.